Conceptos Básicos

Este apartado introduce los principios fundamentales necesarios para realizar un adecuado examen físico del hombro. Aquí se abordan los elementos básicos que permiten comprender la estructura, el funcionamiento y los movimientos de esta articulación. Estos conceptos sirven como base para interpretar correctamente las pruebas clínicas y facilitar el diagnóstico de posibles patologías del hombro.

Conceptos fundamentales para la correcta evaluación física del hombro.

Orientación del examen físico a partir de la anamnesis

Para realizar un diagnóstico adecuado del hombro, es fundamental escuchar atentamente al paciente y obtener la mayor información posible antes del examen físico o de revisar estudios de imagen. La anamnesis permite orientar la evaluación clínica y seleccionar las maniobras más apropiadas según la sospecha diagnóstica.

  • Lesión del manguito rotador:
    Dolor progresivo en el hombro, de varios meses de evolución, que aumenta por la noche o al levantar el brazo.

  • Inestabilidad del hombro:
    Pacientes que refieren que el hombro “se sale” o se luxa, con o sin antecedente de trauma.

  • Lesión del tendón del bíceps:
    Dolor en la parte anterior del hombro que aumenta al elevar el brazo o al realizar flexión contra resistencia del codo.

  • Lesión acromioclavicular:
    Dolor localizado en la parte superior del hombro que empeora al dormir de lado o al elevar el brazo.

  • Capsulitis adhesiva (hombro congelado):
    Dolor acompañado de una disminución progresiva de la movilidad del hombro.

  • Artrosis glenohumeral:
    Frecuente en pacientes mayores, con pérdida de movilidad y presencia de crepitación articular.

      Entender el examen físico del hombro y seguir una secuencia lógica

      Realizar un examen físico detallado y enfocado a la anamnesis es clave para hacer un diagnóstico oportuno y un tratamiento adecuado para cada paciente.

      Durante el examen físico del hombro, recomiendo al personal de la salud que divida al hombro en cuatro secciones y evalúe cuatro aspectos. NO de forma separada, durante la realización secuencial de estas pruebas deben integrarse simultáneamente todos los conceptos que veremos a continuación:

      Dividir el hombro en:

      Escápula

        • Situarse detrás del paciente y realizar la inspección y palpación
        • Evaluar la musculatura periescapular y el movimiento de la escápula con la elevación activa y pasiva del hombro
        • Pruebas específicas para la musculatura periescapular

      Húmero proximal

        • Hace referencia al manguito rotador, bíceps proximal y labrum, signos de pinzamiento y trofismo muscular del deltoides y pectoral mayor.
        • Evaluar el movimiento glenohumeral.

      Clavícula

        • Hace referencia a la articulación acromioclavicular y esternoclavicular.

      Neurológico

        • Signos de radiculopatía cervical
        • Examen físico del nervio cubital a nivel del codo y del nervio mediano a nivel de la muñeca

      Los cuatro aspectos a tener en cuenta durante el examen físico del hombro son:

        • Movilidad
        • Estabilidad
        • Fuerza
        • Suavidad

      MEFS

      Al tener en mente estos cuatro aspectos, podremos estar seguros de realizar una evaluación completa del hombro, guiándonos al diagnóstico adecuado.

      La movilidad se evalúa activa y pasivamente en todos los vectores de movimiento del hombro, como se describe en la sección de movimiento en www.guidofierro.com. Esto permite detectar patologías tales como el hombro congelado (frozen shoulder), artrosis y lesiones del manguito rotador.

       

      Probamos la estabilidad primero en rangos medios de movimiento y luego en rangos extremos. Si la inestabilidad es anterior, se recomienda evaluar primero la estabilidad posterior, para no generar dolor ni incomodidad al paciente al inicio el examen y así poder evaluar todas las direcciones del hombro. Se evalúa la estabilidad como se describe en la sección de estabilidad en www.guidofierro.com

      La fuerza se evalúa principalmente haciendo resistencia al movimiento dado por cada músculo en particular. Para esto se han descrito varias maniobras como se describe en www.guidofierro.com. Evaluando la fuerza podemos detectar lesiones del manguito rotador y lesiones neurológicas, entre otras.

      La suavidad se evalúa tocando y escuchando posibles traquidos en el hombro, es un indicador de deslizamiento de la articulación glenohumeral, acromioclavicular y escapulohumeral. Con la suavidad podemos detectar artrosis glenohumeral, artrosis e inestabilidad acromioclavicular y patologías escapulotoracicas tipo escapula en resorte (snapping scapula).

      Examen Físico de Hombro

      Esta tabla es sólo una guía de enfoque del diagnóstico en el hombro, el lector interesado debe ahondar la búsqueda de información sobre cada una de las patologías.

      Referencia:

      Matsen FA, Lippitt SB, Sidles JA, Harryman DT, eds.   Practical evaluation and management of the shoulder. W.B. Saunders company; 1994.